Программа МОНАР, разработанная польскими наркологами и психиатрами давала не плохие результаты: 148 реабилитантов в год, имела 27 центров в Польше. Но в связи с затратностью государственных средств и средств частных лиц и благотворительных фондов, так и не нашла большого применения.
Реабилитация, но не индоктринация
Альтернативные методики отрезвления потребителей наркотиков
Сегодня некоторыми специалистами, работающими с потребителями наркотических средств и психотропных препаратов, активно пропагандируется мнение, что "опийная наркомания - это хроническое рецидивирующее заболевание, "сложное состояние нарушенного здоровья, которое имеет социальные, психологические и биологические детерминанты и последствия, включая изменения в головном мозге. Это не слабость характера или воли".
Однако вышеприведенное утверждение противоречит результатам, которые достигнуты в центрах, работающих во всем мире по методикам, схожими с теми, что предлагает Ассоциация терапевтических сообществ "МОНАР"
Но ведущей причиной сбора специалистов из разных стран явилась необходимость разработки единой стратегии борьбы с наркоманией и бездомностью в рамках Евросоюза. В настоящее время ключевой вопрос на подобных европейских форумах - настаивать ли на тотальном запрещении наркотиков в обществе (кроме узкомедицинских целей) или двигаться по пути "снижения вреда". К чему могут привести подобные инициативы, всем интересующимся данной проблемой, уже достаточно хорошо известно из опыта других стран. Несмотря ни на что, программы "снижения вреда" приобретают все большую популярность в Европе.
Следует особо отметить, что в случае дальнейшего перевода наркомана на официальную выдачу наркотического препарата, чаще всего это ничем не обоснованная иллюзия. Тем не менее, аргументов в пользу программ "снижения вреда" существует уже огромное количество, создана целая философия "снижения вреда", которая объявляет себя реалистичной, по сути же являясь утопической.
За всей более или менее правдоподобной аргументацией стоит, на самом деле, лишь одно - признание того, что в Европе битва с распространением наркомании уже проиграна, и проиграна навсегда. Другими словами, это капитуляция в битве за здоровое население планеты. При такой позиции остается лишь применять косметические средства, чтобы проблема наркомании не так пугала общество неуправляемостью своих последствий.
А вот ухудшить выздоровление ребят, прошедших полный курс реабилитации в Центрах, основанных на принципах полного отказа от наркотиков, могут с большой долей вероятности. Ведь они настойчиво предлагают каждому потребителю наркотиков перейти на синтетический опиат вместе с получением антиретровирусного лечения, заставляя привыкнуть к идее легализации потребления наркотиков.
Большинство из ребят, прошедших полный курс реабилитации в программе, живут нормальной, трезвой жизнью здорового человека, не нуждающегося в каком-либо химическом стимулировании, в том числе за счет официально выдаваемой порции наркотика.
Безусловно, эти два абсолютно разных подхода к лечению, реабилитации и ресоциализации наркозависимых были созданы в Польше независимо друг от друга и с противоположными целями.
Причем программы трудовой психо-социодуховной реабилитации, основанные на принципах полного отказа от наркотиков, появились в Польше раньше запуска программ заместительной терапии.
По мнению польских специалистов, у каждого человека должен быть шанс на выздоровление и возможность освободиться от наркотической зависимости будет гораздо выше, если делать это в специально смоделированной атмосфере, свободной от каких бы то ни было наркотических средств, медицинских психотропных препаратов, алкоголя или любых других психоактивных веществ
И в современных неблагоприятных социальных условиях - неуклонно возрастающем уровне наркотизации и алкоголизации населения России, на протяжении последнего времени все острее встает вопрос о реструктуризации и последующем развитии реабилитационного звена в российской наркологии, приведения его в работоспособное состояние.
"МОНАР". Продолжительность курса реабилитации в такой программе - не менее 12 месяцев. Основные правила: закон трезвости, закон территории (ограничение перемещения), закон сексуальной абстиненции (запрет на сексуальные отношения между реабилитируемыми), закон вежливости и добропорядочности, запрет на проявление агрессии и некоторые другие, записанные в устав .
Сверхзадача терапевтического сообщества - полное изменение стиля жизни, то есть не только воздержание от наркотиков, но и устранение асоциального поведения, развитие полезных навыков и умений, новых ценностных ориентиров . Традиционно, это долгосрочная программа реабилитационного стационара, эффективность и безопасность которой для психики участвующих в ней лиц не вызывает сомнений.
Это было объединение хосписов (медицинских центров для одиноких смертельно больных онкологическими заболеваниями или СПИДом людей, или тех, от кого отказались родственники) с терапевтическими сообществами для наркозависимых, которые за ними ухаживали. Такое дополнение позволило еще больше повысить качество и длительность ремиссии у пациентов, проходящих курс реабилитации в подобных центрах. Это связано в том числе с тем, что в процессе ухода за безнадежно больными людьми у ребят достаточно быстро формировалось чувство ответственности за опекаемых ими страдальцев. Оно же автоматически проецировалось и на их собственную жизнь, к ним намного быстрее приходило понимание о быстротечности жизни и необходимости успеть сделать за отведенный срок как можно больше добрых дел, а не тратить его впустую на с.амоубийство, каким является по своей сути наркомания.
К сожалению, 17 августа 2002 года трагическая гибель в автомобильной катастрофе идеолога и основателя сети реабилитационных центров "МОНАР", Марека Котаньского, прервала дальнейшую трансформацию и развитие его идей.
Финансирование "МОНАРа" осуществлялось из средств государственного бюджета, фонда обязательного медицинского страхования, а также при участии различных благотворительных фондов и частных лиц. Необходимо отметить, что один день пребывания пациента в "МОНАРе" обходился в 22 долларов. Не наркоману и не его родственникам, что принципиально важно, а государству, поскольку основные затраты покрываются за счет средств медицинского страхования.
Работа строилась на систематической основе, длительность цикла реабилитации в центре составляет от одного года до трех лет.
В основу работы вложена комплексная методика, включающая в себя обучение трудовым навыкам, индивидуальную и групповую психотерапию, реализацию культурных, образовательных и духовно-просветительских программ, регулярные занятия физической культурой и спортом, полное воздержание от алкоголя и других психоактивных субстанций, постреабилитационная поддержка окончивших курс реабилитации граждан.
Специфической особенностью функционирования подобных центров является отсутствие средств фармацевтического контроля психического состояния пациентов с помощью психотропных препаратов. То есть применяется методология социальной реабилитации потребителей наркотиков без приема каких бы то ни было психоактивных веществ.
Лучшая помощь в реабилитации - поддержка друзей и близких. Поэтому, когда между участниками программы возникает самостоятельно неразрешимая проблема, звучит пятикратный удар колокола. По этому сигналу все, кто в этот момент находятся на территории центра, обязаны явиться в общий зал для обсуждения возникшей ситуации. В случае доказательства какого-либо нарушения основных правил общежития в РЦ, группа на общем собрании может принять решение назначить нарушителю режима определенную плату за возможность остаться в программе.
До Котаньского на наркоманов в Польше в подавляющем большинстве случаев смотрели как на преступников, морально испорченных людей, дно общества. Но за годы работы он и его сотрудники изменили сложившийся общественный стереотип.
Они обратили внимание общества на то, что наркоман - прежде всего личность, глубоко поврежденная, но обладающая доброй волей.
В любом случае, какие бы меры не предпринимались в отношении развития системы профилактики правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ, существенно оздоровить текущую наркологическую ситуацию в России нам не удастся до тех пор, пока мы не удалим в сторону уже пораженный контингент. До этого времени коэффициент полезного действия любых служб будет чрезвычайно низок, а значит и бюджетные деньги будут потрачены практически впустую. В итоге смертность будет расти, а рождаемость замрет на цифрах, которые нашу нацию спасти от вымирания уже вряд ли смогут.
Лишь после создания четко выстроенной системы центров реабилитации лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, нам удастся приступить к качественной работе с относительно здоровым гражданским контингентом - укреплению трезвеннического настроя и пропагандой здорового образа жизни, насыщенного позитивным настроем к окружающему миру, спортивным досугом и духовно созидающими программами, традиционными для нашей территории.
Опыт реабилитации и ресоциализации наркозависимых без использования психоактивных веществ в условиях ребентра по типу "МОНАР", расположенного в Нестеровском районе Калининградской области.
Общее количество желающих излечиться от наркомании, поступивших в центр реабилитации и ресоциализации наркозависимых в поселке Знаменка со дня его образования и до конца 2006 года: 118 человек. Более половины пациентов, пройдя реабилитацию, имеют стойкую ремиссию и благодаря навыкам и умениям, приобретенным в Центре, успешно работают, обучаются в ВУЗах, создают семьи.
Основные законы Центра:
1. Запрет на употребление любых психоактивных веществ, за исключением ограниченного количества сигарет и чая под контролем сотрудников Центра.
2. Запрет агрессии, как физической, так и словесной.
3. Сексуальные отношения между жителями Центра запрещены.
4. Честность, порядочность, взаимоподдержка обязательны.
5. Закон территории (без согласования с группой и руководством покидать территорию Центра запрещено)
Нарушивший один из вышеперечисленных законов, и еще целый ряд других, дополняющих данный свод основных правил, по решению группы в случае отказа от их выполнения может быть удален из Центра. Здесь четко определены правила поведения, которые выработаны группой, ею же контролируются - поэтому стабильно работают.
Опыт российских центров реабилитации и ресоциализации, работающих по принципам польской Ассоциации терапевтических сообществ "МОНАР" и зарекомендовавших себя в лучшем свете, вполне обоснованно может считаться образцом для такого рода инициатив. Исходя из этого, и при наличии желания, финансирования и политической воли правительства Российской Федерации можно изготовить количество активных копий, способное удовлетворить хотя бы часть тех потребностей, которые ежедневно испытывают миллионы россиян, нуждающихся в качественной и эффективной помощи - освобождении от разрушающего всю их жизнь пристрастия.
Николай Каклюгин, врач-психиатр, аспирант ФГУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского"